①受講生氏名(日本語)/(英語)
②生年月日
③性別 □男 □女
④学校名
⑤受講生
住所
Post code
TEL
E-mail
⑥受講コース □GCSE □A-Level
⑦これまでに日本語試験を受験したことがある場合は、結果(グレード)および取得年
GCSE
AS
A level
⑧保護者氏名
⑨受講中の緊急連絡先 TEL
振り込み先
HSBC Bank Plc
Branch Code 40-11-58
Account Number 80390305
Account Name Institute of International Education in London